Что собой представляет программа государственных гарантий бесплатной медицинской помощи

Источники финансового обеспечения оказания медицинской помощи

Как и раньше, источниками финансового обеспечения оказания гражданам медпомощи являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ, местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов РФ соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан органам местного самоуправления), средства ОМС.

Перечень страховых случаев, при которых оказывается первичная медико-санитарная, скорая, а также специализированная медицинская помощь в рамках базовой программы ОМС, остался прежним. Следует лишь отметить, что из Программы на 2013 г. исключена норма, касавшаяся возможности финансирования в рамках реализации базовой программы ОМС медицинской помощи, предоставляемой в санаториях, в том числе в детских санаториях и санаториях для детей с родителями. Вместе с тем в ней учтено, что в рамках реализации базовой программы осуществляется финансовое обеспечение мероприятий по диспансеризации отдельных категорий граждан, применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая лекарственное обеспечение в соответствии с законодательством РФ, а также по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях.

Страховое обеспечение, в соответствии с базовой программой ОМС, устанавливается исходя из стандартов и порядков оказания медицинской помощи, предусмотренных Минздравом.

Изменениям подверглись и виды медицинской помощи, финансовое обеспечение которых будет осуществляться за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета. В частности, за счет данных средств будут финансироваться:

  • скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь, первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь, оказываемая федеральными медицинскими организациями (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе ОМС);
  • медицинская эвакуация, осуществляемая федеральными медицинскими организациями по Перечню, утверждаемому Минздравом;
  • предусмотренная федеральными законами для определенных категорий граждан медицинская помощь, оказываемая в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук;
  • дополнительные мероприятия, установленные в соответствии с законодательством;
  • лечение за пределами территории РФ граждан РФ, направленных в порядке, установленном Минздравом;
  • санаторно-курортное лечение отдельных категорий граждан в соответствии с законодательством РФ.

Кроме того, в Программе на 2013 г. отмечено, что при оказании в 2013 и 2014 гг. медицинской помощи в соответствии с законодательством РФ в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук, при заболеваниях и состояниях, включенных в базовую программу ОМС, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение медицинской помощи в объеме, превышающем объемы медпомощи, установленные решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС.

Перечень видов медицинской деятельности, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств бюджетов субъектов РФ, значительных изменений не претерпел. Отметим лишь то, что в данный перечень включена паллиативная медицинская помощь, оказываемая в медицинских организациях.

За счет средств местных бюджетов может предоставляться предусмотренная Программой на 2013 г. медицинская помощь в медицинских организациях муниципальной системы здравоохранения в случае передачи органами государственной власти субъектов РФ соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан органам местного самоуправления. Напомним, что последние имеют право дополнительно использовать собственные материальные ресурсы и финансовые средства для осуществления переданных им отдельных государственных полномочий в случаях и порядке, предусмотренных уставом муниципального образования.

Типы бесплатной медпомощи, которые предоставляются в соответствии с Программой госгарантий

В соответствии с п.2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый гражданин имеет право на медицинскую помощь в установленном объеме без взимания денежной платы. В соответствии с Программой госгарантий предоставляется несколько типов медуслуг и помощи. К ним относятся:

  • Плановая, неотложная первичная медико-санитарная помощь (мероприятия реабилитационного и профилактического характера, определение диагноза, лечение, ведение беременных, медицинское просвещение граждан) осуществляется на базе дневных стационарных отделений, амбулаторно. Подразделяется на:

    • доврачебную, осуществляемую акушерами, фельдшерами, а также иными сотрудниками медучреждений, у которых есть среднее медобразование;
    • врачебную, оказываемую терапевтами и педиатрами (в том числе участковыми), семейными докторами;
    • специализированную, куда входит и высокотехнологичная, которую вправе оказывать врачи-специалисты.
  • Специализированная медпомощь осуществляется специалистами стационарно или на базе дневных стационарных отделений. Такая помощь включает меры профилактического и реабилитационного характера, постановку диагноза и лечение, которые требуют применения специальных методик, технологий новейшей медицины. К специализированной относят и высокотехнологичную помощь (уникальные методики терапии, ресурсоемкие методы: клеточная и генная инженерия, робототехника и др.)
  • Экстренная, неотложная скорая медицинская помощь оказывается за территорией медучреждения, в стационаре или амбулаторно. Такая помощь предусмотрена при серьезных травмах, сильных отравлениях, аналогичных ситуациях, когда необходимо незамедлительное вмешательство медработников. В скорую медпомощь входит и эвакуация (транспортировка) пациентов следующих категорий:

    • беременных, рожениц;
    • новорожденных;
    • граждан, пострадавших от стихии или техногенной катастрофы;
    • лиц, находящихся в медучреждении, которое не может предоставить помощь в ситуациях, угрожающих жизни.
  • Паллиативная медпомощь является комплексной и нацелена на обезболивание при неизлечимых болезнях, повышение качества жизнедеятельности неизлечимых пациентов. Помощь оказывается в условиях стационара или амбулаторно медицинскими сотрудниками, специально обученными помогать указанной категории граждан.

Право граждан на перечисленные виды помощи реализует именно Программа государственных гарантий. В соответствии с этим документом отказ в оказании какого-либо вида медицинской помощи недопустим, а при его осуществлении медицинский работник должен будет понести один из видов ответственности.

Какие аспекты ОМС регулирует Программа госгарантий?

Ежегодно утверждаемый документ содержит не только перечень медуслуг для застрахованных лиц, но и нормы финансирования. В Программу госгарантий входит перечень бесплатных медуслуг, список болезней (состояний), когда медпомощь осуществляется бесплатно, перечень застрахованных лиц, имеющих право на бесплатные медосмотры, дородовые исследование и другие услуги медучреждений, источники и способы покрытия расходов, нормы объема медпомощи (усредненные), нормы (подушевые или на единицу объема услуг) расходов, требования, которые необходимо учитывать при составлении территориальных программ, показатели качества медпомощи, а также список бесплатной высокотехнологичной помощи с указанием финансовых источников (в приложении).

Министерство здравоохранения уже разработало Программу госгарантий на следующий 2018 год. Проект размещен на информационном федеральном портале и содержит несколько новых положений. В частности, предусмотрена транспортировка лиц с почечной недостаточностью до медучреждения и обратно, если планируется пересадка органа. Кроме того, ограничен двумя неделями предельный срок ожидания специализированной медпомощи пациентам с онкологией, диагноз которых подтвержден официально.

Поделитесь в социальных сетях:vKontakteFacebookTwitter
Напишите комментарий